狂犬病防治

狗

一.概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患疾病，是一种专门侵犯中枢神经系统的传染病。一旦疾病100%死亡，传播途径是动物与人、动物与动物之间，而不是人与人之间。

狂犬病病毒，弹状病毒科，狂犬病病毒。几乎所有的温血动物都被感染，它们的自然宿主是狗和野生动物。主要损害中枢神经系统。被咬后，人或动物沿着神经纤维移动到中枢神经系统。传输过程如图1所示。病毒对环境无抵抗力，但对脂类溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)敏感。)，70%乙醇，碘制剂和季胺。它也很容易被巴氏杀菌、紫外线、酸(低于PH 4)和碱(高于PH 10)灭活。但不容易被苯酚或来苏溶液杀死。相关实验发现，病毒在感染组织中的灭活通常在粗组织提取物或中性甘油中较慢，在冷冻或冻干组织提取物中传染性非常稳定。

图1:狂犬病病毒在人(动物)体内的传播过程。

二是临床表现。

1.动物狂犬病的临床表现。

(1)狗(感染过程见图2)。

早产期:情绪低落，烦躁不安，对声音和光线敏感，经常躲在暗处，垂涎欲滴，捏尾巴；后躯无力；食欲异常，喜欢吃异物；看空抓咬伤口，性欲亢进，嗅舔自己或其他狗的性器官；病狗经常改变它们的习惯。他们往往在发病初期就逃跑或躲避，不愿意接近人或不听召唤。病狗失踪几天后可能会回来，此时体重减轻，浑身是污泥，皮毛上可能有血迹。当主人爱抚它或用力拖它去清理它时，它经常被咬。

兴奋期(狂躁期):行为激烈，明显具有攻击性。他想挣脱绳索，攻击人或动物。有时他会跑上几十公里，沿途随时可能扑向遇到的人和各种牲畜。一些处于暴力时期的狗有时会有意识，并重新认识它们的主人。湍流和低压经常交替出现。病狗累了，一动不动地躺着，但很快又站起来，表现出斜视和恐惧的特殊表情。当再次受到外界刺激时，新的攻击再次出现。病狗也会咬自己的四肢和尾巴。大量流涎，有时下颌无法闭合；声音变化；不怕水却嗜水如命。

瘫痪期(“哑巴狂犬病”):随着病情的发展，迅速进入瘫痪期。这时，狗已经下颌下垂，舌头脱口而出，流涎，后躯和四肢瘫痪，躺在地上不起。最后，他死于呼吸中枢麻痹或衰竭。

图2:犬狂犬病的感染过程。

两头牛。

不安，前肢刨地，大声吼叫，阵发性兴奋和攻击性动作，如试图挣脱绳索，撞墙，在食槽上跳跃，可见磨牙和流涎等。有时人和动物会受到攻击。兴奋发作后，往往会短暂停止，然后再次发作，逐渐出现吞咽麻痹、颈部拉伸、流涎、喘息、气短等麻痹症状，然后加重，最后倒地。发病后3~6天死亡。

(3)马

被咬部位发痒，在发病初期经常咬或搓咬被咬部位，导致摩擦出血。容易恐慌，眼神呆滞，瞳孔放大，性欲亢进。兴奋时还会攻击其他动物或人，有时还会咬自己，吃木屑和粪便等。在短暂的暴怒之后，他出现了进行性瘫痪，症状类似于破伤风，最后后肢僵硬，死于不完全瘫痪。

(4)羊

病例很少。症状与牛相似，但大多无兴奋症状或兴奋期短。它的特点是不安、性欲亢进和攻击其他动物。经常舔咬伤口，让伤口长久。死于晚期瘫痪。

5]猪

为兴奋，横冲直撞，声音嘶哑，流涎，反复用鼻弓挖地，攻击人和动物。间歇期经常潜入垫草，稍有声响就跳起来，漫无目的地奔跑，最后瘫痪，病程约2-4天。

[6]猫

狂犬病一般凶暴，症状与犬相似，但病程短，症状出现后2 ~ 4天死亡。发生疾病时攻击其他动物和人。

2.人狂犬病的临床表现。

人狂犬病的临床表现一般分为潜伏期、前驱期、兴奋期和昏迷期四个阶段:

潜伏期:平均时间约10~90天，有报道潜伏期超过1年，但非常罕见。潜伏期的长短和发生率可能取决于损伤的部位和程度。在潜伏期，感染者没有任何症状。

症状前期:感染者开始出现全身不适；发热、头痛、恶心、疲劳、不安；被咬的地方又红又肿又疼，蚂蚁都想走路了。

兴奋期:患者各种症状达到高峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等。因此，狂犬病又叫水恐惧症，患者常因咽喉痉挛而窒息。

昏迷期:如果患者能熬过兴奋期，就进入昏迷期。在此期间，患者处于深度昏迷状态，但狂犬病症状不再明显。大多数进入这一时期的患者最终会因疲惫而死亡。

三.流行病学

1.传播

狂犬病的传播大致是野生动物传播给家养动物(主要是狗)和家养动物传播给人类的过程(见图3)。

图3:狂犬病传播圈。

2.分配

除了新西兰、马尔代夫、文莱等少数国家外，大多数国家都存在动物狂犬病。关于人狂犬病，据统计，自发现人狂犬病以来，56%的病例发生在亚洲(90%在农村)，44%发生在非洲(75%在农村)，其他地区的病例总数不足500例。

中国人狂犬病的分布主要集中在长江以南的农村地区(见图4)。

图4:狂犬病在中国的分布。

3.当前疫情。

(1)感染犬仍是我国狂犬病的主要传染源，在引起人类狂犬病疫情中起绝对主导作用。

②狗咬伤事件频发。

③犬狂犬病仍高度散发，但疫情仍难以统计。

④家畜和野生动物的发病率和死亡率增加:猪、羊、山羊、水牛、奶牛、黄鼠狼和獾、浣熊等。比如2013年羊、内蒙古蒙牛、新疆羊的疫情。

⑤家畜、野生动物向人传播的病例，如2007年浙江省猪/人传播；蝙蝠/人类传播；獾/人类传播。

⑥感染动物:野生动物狂犬病逐渐出现。

狗:大部分是农村狗和流浪狗，不是宠物狗。

牲畜:猪、羊、牛和水牛。

动物:梅花鹿、貉。

野生动物:老鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。

第四，狂犬病控制。

1.特色。

狂犬病是最容易控制的传染病，因为它不能通过空空气传播，只能通过患病动物叮咬健康动物来传播，所以传播起来相对比较困难。此外，它的疫苗效果非常优异，可以很好地预防狂犬病。

狂犬病是最难根除的传染病之一，主要是因为它几乎感染了所有的温血动物，这使得它的宿主范围非常广，所以要彻底根除它是非常困难的。

狂犬病是一种传染病，只能通过接种疫苗来控制和消除。由于其宿主范围广，潜伏期不确定，从发病到死亡时间短，发病后死亡率100%，其疫苗效果极佳，因此通过接种疫苗来控制和消灭狂犬病是最简单、最成功的方法。

2.消除狂犬病的三大策略。

(1)立法、管理、教育是控制狂犬病疫情的社会基础。

①养犬许可和登记制度(包括农村地区)。

②控制和消灭流浪狗或野狗。

③严格的免疫措施。

(4)在省级动物疫情控制中心建立狂犬病实验室检测能力，常年开展动物狂犬病诊断、流控和监测。

⑤政府的行政和经济支持。

⑥技术培训:培训狂犬病防控技术人员(省、市、县、乡)。

⑦社区和农村教育，普及狂犬病防治知识。

8流浪狗和流浪猫的管理:扑杀或送到专门的动物收养中心。

⑨犬猫节育。

⑵流行病学监测是控制狂犬病疫情的前提。

(1)了解本地区自然和有毒宿主的种类、分布和跨境流动情况。监测高发地区重要宿主的病毒携带情况和病毒株分型。

(2)建立动物疫情监测系统，在公共报警电话系统中嵌入动物疫情、死亡应急报告电话，便于接收公众举报。

③培养公众重视病死动物的意识，发现死猫、死狗、野生动物应主动报告送检，提高送样率。

④村级防疫员:树立意识，积极宣传，主动关注，及时报告。

⑤一旦发生人狂犬病疫情，立即开展有针对性的流行病学调查。

⑶免疫是狂犬病控制的核心。

①农村地区犬类免疫:可使用减毒疫苗，尽快遏制疫情。农村地区急需口服饵料疫苗。

②城市宠物免疫:使用灭活疫苗。

③野生动物免疫:口服减毒或基因工程饵料疫苗。

(4) ④WHO研究表明，75%的犬免疫率可有效阻断RV传播链。

⑤犬猫在3月初、1岁时免，此后每年免疫一次。

3.动物狂犬病治疗原则。

(1)所有疑似动物狂犬病病例应立即扑杀诊断，污染环境应进行消毒。

⑵免疫动物被疑似患病动物咬伤，原则上应立即扑杀销毁。如果不能扑杀销毁，应隔离观察6个月。如果发生疾病，它们可以被视为生病的动物，需要扑杀和销毁。如无症状出现，可视为健康，应解除隔离，正常饲养。

⑶被免疫动物被咬伤，应立即再次接种，隔离观察45天。

4.伤害狗的治疗原则。

(1)凡是有主人外貌的健康犬，咬人后应限制活动，观察10天。观察期间如有疑似狂犬病症状，应立即报告，杀死脑组织送专业实验室诊断。

⑵如果流浪狗或无主狗等犬类、野生动物、蝙蝠咬伤人，应立即处死，送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。

5.狂犬病控制中的问题。

(1)养狗观念落后:

(1)对养狗缺乏责任心:很多人在体验过养狗的新鲜感后，会选择送人或弃养，导致流浪狗数量居高不下，从而增加了狗狗传播狂犬病的风险。

②忽视养犬卫生:在农村地区，养犬基本以松散的模式存在，犬只在各个村庄、田地自由活动，增加了传播风险；另外，很多养狗的人会把狗和牲畜放在一起养，除了喂食之外很少管理，很容易造成狂犬病在狗和牲畜之间的传播。

⑵免疫力不足:

目前，由于我国缺乏防疫专项资金，仅部分省市开展了有限的犬只免疫工作，免疫覆盖率低，犬只免疫工作没有得到持续坚持。因此，狗的免疫水平因地而异。就连很多非疫情的省市县也不能幸免。全国平均免疫覆盖率为

(3)防疫意识不强；

(1)杀狗只不重视犬只监管和免疫，缺乏持久的预防工作。

②国家没有专项资金。

③兽医工作不力，动物狂犬病防控未纳入兽医防疫工作重点，专业技术人员缺乏，实验室检测工作很少开展。

④各省动物狂犬病防治工作非常不平衡，能够及时采样、规范送检的地区不多。

⑤群众了解不够，不报告疫情，不愿接受动物免疫。

⑥死亡动物不送检。农村地区很难开展犬类免疫。

动词 （verb的缩写）受伤后的治疗措施。

1.伤口处理:

(1)应立即处理(不应超过24小时)，即使超过24小时，也应彻底清洗。

⑵处理方法:

(1)被咬伤的伤口要用20%肥皂水或0.1%清水或清水冲洗15分钟左右。当伤口较深时，应进行灌注和清洗。

②清洗后立即用75%酒精或碘酒擦拭伤口内外，彻底消毒。

2.疫苗接种:

(1)免疫规划

①经典免疫程序:第0、3、7、14、28天手臂三角肌注射一次疫苗，儿童也可注射大腿前外侧肌。

②替代免疫方案:WHO推荐的2-1-1方案，即1人在0天左右同时注射疫苗，1人分别在第7天和第21天再次注射。

③经济免疫方案:WHO推荐皮内注射，大大减少了疫苗用量，使疫苗成本降低了60%-80%。中国正在评估。

⑵损伤程度

①一般伤害:即二度暴露，应接种疫苗。

②透皮损伤和重度咬伤:即三度暴露，应遵循及时清理伤口、注射抗狂犬病免疫球蛋白和接种疫苗的原则。最近，世卫组织再次建议在皮肤咬伤的任何部位使用免疫球蛋白(RIG)。

③免疫球蛋白:总剂量控制在40 IU/kg体重。伤口周围的皮下肌肉应进行多次浸润注射，以中和狂犬病病毒。伤口治疗后不宜包扎缝合，应尽量外露。同时，按照上述程序注射疫苗5次。