泰迪犬髌骨脱位的诊治

髌骨又称膝盖骨，是股四头肌伸肌下方的小骨，与股骨滑车形成关节。在正常狗的股骨远端前方，有一个由两个脊形成的相当深的凹槽，即滑车沟。髌骨脱位是指膝关节在运动中拉伸屈曲时，髌骨突然从滑车中脱出，分为内脱位或外脱位，临床上以内脱位多见。分为先天和后天。先天性股骨滑车畸形；股骨远端和胫骨近端对齐不良；胫骨近端旋转，导致胫骨结节向内移位。后天性损伤常见，如跳跃、碰撞、剧烈运动引起股四头肌的强烈牵拉，或膝关节内外侧韧带、膝关节内侧韧带撕裂等。临床上，髌骨脱位根据脱位的严重程度可分为四个等级。最轻的表现为髌骨偶尔从滑车中脱出，可复位，严重者为完全永久性脱位，可引起动物后肢疼痛、软骨损伤、跛行甚至瘫痪。

髌骨脱位在所有遗传病中的发生率为7.2%，是所有先天性缺陷中最高的。它经常发生在小型犬种和大型犬种中。这种疾病是泰迪犬最常见的疾病之一。小贵宾犬(如玩具和茶杯)的发病率高于其他体型(迷你或更大)的狗。这种疾病是渐进的(病情越来越严重，不可逆转)。

一、案例介绍。

毕雄，9个月大，女，3斤，最近突然左后肢悬空，怕负重，无外伤史，触诊时无疼痛，偶有正常行走。

二。诊断。

诊断方法分为问诊、目测、触诊和X线检查。询问主人发病时间和过程，观察后肢在自然状态下的姿势，然后人工弯曲拉伸后肢关节，观察关节活动度，拉伸弯曲时触摸关节各部位有无异常。当狗狗断肢时，用手触摸整个患肢，不要疼痛，应怀疑疾病。x线检查显示髌骨位于股骨内侧或外侧，但不在股骨滑车内。同时滑车沟变浅，胫骨近端弯曲移位，股骨-胫骨关节成角异常。

触诊后发现后肢无疼痛，两髌骨内侧均不同程度脱位，尤其是左后肢(见图1)。手推可以复位到滑车沟，并立即从滑车上松开。x光检查显示髌骨位于滑车内(见图2)。诊断为双后肢髌骨内侧脱位。

图1双侧髌骨难治性内侧脱位。

图2 X光检查显示髌骨从滑车突出。

三。治疗。

轻度髌骨内侧脱位可通过重叠膝关节外侧支持带实现。治疗无效引起的髌骨脱位、顽固性髌骨脱位、滑车沟浅或滑车嵴短一般以膝关节滑车加深矫正。胫骨外侧移位适用于胫骨内旋引起的髌骨脱位。

这条狗经历了膝盖滑车加深。手术入路为膝关节外侧，切口起于滑车嵴外侧近端，延伸至滑车嵴外侧远端及髌韧带，止于胫骨结节外侧远端(见图3)。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和关节囊，露出膝关节。滑车关节软骨切开术(见图4)，髌骨沟软骨楔形切除(见图5)，切开骨切除，滑车沟加深(见图6和图7)。将软楔放回滑轮槽中(见图8)。髌骨复位后，膝关节屈曲伸展检查其稳定性。如果髌骨还在，常规关闭切口。如果髌骨还在外面，可以尝试胫骨嵴外侧移位。

重叠缝合使关节切口线外筋膜与连接髌骨的筋膜重叠。第一层用纽扣缝合闭合关节腔，完成第一层缝合(见图9)。然后进行第二层缝合，间断缝合两侧筋膜(见图10)。清洁伤口，定期缝合皮下组织和皮肤；用衬垫绷带包裹患肢。

四。术后护理。

术后膝关节包扎3天(见图11)，限制关节活动，1周内避免运动，2周内适度运动。2周后适度运动促进患肢功能恢复。术后补液和抗炎。

一周后，狗可以用后腿站立两周，拆线10天，两周后可以行走，但步态有些僵硬，一个月后可以正常行走。

图3近端髌骨前外侧部皮肤切口。

图4滑车关节软骨切开术。

图5髌骨沟软骨楔去除术。

图6从切口中取出骨头，加深滑车沟。

图7滑轮槽加深。

图8关节软骨深入股沟。

图9纽扣缝线封闭关节腔。

图10关节囊外侧缘与内侧缘间间断缝合。

图11术后膝关节包扎3天，限制关节活动，6周内散步。