犬扩张型心肌病

泰迪熊

一、狗狗的基本信息。

标准狮子狗，2岁，雌性。正常免疫和驱虫。

二、治疗的原因。

呼吸困难，运动不耐受，舌色发绀。

第三，病史。

三个月前，主人发现这只狗有嗜睡、精神恶化、厌食和体重逐渐下降的症状。两个月前，他呼吸困难，无法躺下。一个月前，狗狗的症状变得更严重了。运动后舌头发绀，严重消瘦。

四.体检。

该犬严重消瘦，体况评分2/9，腹式呼吸，呼吸困难，舌发绀。腹围增大，颈静脉扩张。听诊心音沉闷，心率163 bpm，节律紊乱，奔马节律，收缩期反流性杂音，杂音最强听诊点(PMI)为心尖左侧和肺湿啰音。股动脉脉搏弱而快。触诊发现腹部肝脏肿大。

动词 （verb的缩写）鉴别诊断

扩张型心肌病，心包积液，瓣膜疾病。

不及物动词诊断计划

胸片、腹部超声、心脏多普勒超声、心电图、血压、CBC、血清生化和电解质。

1.影像检查。

胸部x光检查

胸部x光检查

胸腔x线检查:胸腔内图像整体密度增高，无法分辨心脏轮廓，提示可能存在胸腔积液；气管向上抬起，与胸椎平行，提示心脏可能明显增大。肺动静脉扩张提示充血，空气道征提示肺泡渗出。基于以上信息，我们怀疑心力衰竭引起的胸腔积液和肺水肿，可以通过超声心动图确认心脏功能和病变类型。

腹部超声检查

腹部超声检查

腹部超声检查:腹部超声检查显示肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声病灶，肝血管增粗。这些变化是由心力衰竭引起的血容量减少和肝脏充血引起的。腹腔内广泛的无回声图像表明有大量腹水。

超声心动图检查

超声心动图检查

超声心动图检查:所有心腔均严重扩张，收缩期左心室LVDS为57.1 mm (14.9 ~ 25.1 mm)，明显增大，短缩分数FS = 25% (33 ~ 46%)，射血分数EF降低，EPSS增大，提示心室收缩功能差。隔膜和左心室游离壁厚度减少。LA/AO = 3.64，说明左心房严重扩大，发生心力衰竭。多普勒二尖瓣反流继发于严重的心室扩张。

心电图

心电图:节律不规则，QRS复合波正常，P波消失，提示犬有房颤。

血压:90 mmHg，血压低，与心房颤动引起的心脏收缩力下降和心输出量减少有关。

2.实验室检查。

检验项目

结果

参考距离

红细胞(×1012/升)

4.9

5.5 ~ 8.5

HCT(%)

39.3

37~ 55

HGB(克/升)

126

120 ~ 180

MCV(×10-15/升)

79.6

60 ~ 77

妇幼保健(×10-12/升)

25.49

18.5 ~30

MCHC(克/分升)

32.0

30~ 37.5

红细胞形态:偶尔有核红细胞。

白细胞(×109/升)

13.57

5.5~ 16.9

Neu(×109/L)

11.01

2.0 ~12.0

周一(×109/升)

1.26

0.3~2.0

莱姆(×109/升)

0.99

0.5~ 4.9

巴索(×109/升)

0.08

0~0.10

EOS(×109/升)

0.23

0.1~ 1.49

白细胞形态:未见明显异常。

PLT(×109/L)

269

175~500

红细胞图像:本例显示红细胞数量轻度减少，可能与心力衰竭恶病质有关。

白细胞和血小板未见明显异常。

血清生化检查

检验项目

结果

参考距离

TBIL(μ摩尔/升)

& lt2 & lt& gt

0 ~ 15

谷丙转氨酶(单位升)

84

10~100

总重量(克/升)

五十二

52~82

总重量(克/升)

23

23~40

全球石油公司

29

25~45

碱性磷酸酶(单位/升)

七十二

23 ~ 212

尿素(毫摩尔/升)

15.5

2.5 ~ 9.6

CREA(毫摩尔/升)

82

44 ~ 159

谷氨酸(毫摩尔/升)

5.92

4.11 ~ 7.94

CHO(毫摩尔/升)

4.72

2.84 ~ 8.27

钙(毫摩尔/升)

2.31

1.98 ~ 3.00

磷(毫摩尔/升)

1.29

0.81 ~ 2.19

戊基(单位/升)

514

500 ~ 1500

钾(毫摩尔/升)

4.3

3.5 ~ 5.8

钠(毫摩尔/升)

157

144 ~ 160

氯(毫摩尔/升)

122

109 ~ 122

尿素轻度升高，可能与肾灌注不足引起的氮质血症有关。

七、诊断总结。

该病例经超声心动图诊断为扩张型心肌病。x线检查提示犬已发展为心力衰竭期，左心房扩大、肺水肿提示左心衰竭，而胸腔积液、腹水常提示右心衰竭，故病例已发展为左右心衰竭期。心电图显示房颤，常发生于心力衰竭晚期。严重的心房扩张导致异常的电传导。心房颤动是由于收缩不足，导致心输出量突然减少，出现急性临床失代偿。由其他心律失常引起的持续性房颤或心动过速会加速疾病的进展。血常规显示犬有轻度贫血，可能与心力衰竭恶病质有关，而生化检查显示氮质血症，可能与心力衰竭引起的肾脏灌注不足有关。超声心动图是诊断的关键，可通过心腔扩张、收缩期左室直径增大、心肌收缩功能下降来确诊。扩张型心肌病发展为双侧心力衰竭伴心房颤动，通常导致预后不良。

八、治疗方案。

治疗的目的是控制充血，增加心输出量，调节心律失常，提高生活质量，尽可能延长生存期。皮本丹、ACEI和速尿是最常用的联合疗法。心力衰竭症状的严重程度决定了治疗的积极程度。在终末期心力衰竭和慢性治疗中加入其他阳性心脏药物、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药或其他药物。

急性心力衰竭出现大量胸腔积液时，需要进行胸腔穿刺。使用大剂量利尿剂，并经常监测狗，临床症状可能会迅速改变。呼吸频率、肺呼吸音、脉搏感觉、心率和节律、胸腔积液、血压、血清电解质和脱水状态、肾功能、体重、直肠温度和精神状态都是评价的重要指标。

在控制急性心力衰竭后，使用匹莫本丹、呋塞米、ACEI进行长期治疗，低钠饮食和运动限制。对客户进行疾病相关知识和流程以及用药方法的教育。教主持人在家监测呼吸频率和心率，并根据这些数值和随访时监测的指标评估治疗效果和调整剂量。随访时间视动物状态而定，一般持续1 ~ 2周。

建议患有房颤的狗服用地高辛。如果在最初的36-48小时内，地高辛不能降低犬心房颤动的心率，可以加入地尔硫卓或β受体阻滞剂。这两种药物都有潜在的心脏负效应，且初始剂量较低，根据效果逐渐增加剂量。控制房颤动物的心率非常重要。心室率在医院为140 ~ 150次/分钟，在家里甚至更低，约为100次/分钟或更低。房颤小时心率比较困难，建议使用心电图，不要只根据脉搏数计算心率。由于地高辛的治疗剂量接近毒性剂量，因此在使用过程中应密切监测。7 ~ 10天后，可测定地高辛的血药浓度。同时监测血清电解质、肌酐、尿素氮、低钾血症和氮质血症，这些也是引起地高辛中毒的因素。

主要参考文献:

[1].温迪·威尔。小动物医学中的心血管疾病。曼森出版公司。2011.280-299.

[2].拉里·P·蒂利，小弗朗西斯·w·k·史密斯，马克·a·奥亚马，梅格·m·沙夫。犬猫心脏病学手册。第四版。桑德斯·埃尔斯维尔。2008.139-150

[3].斯蒂芬·艾丁格，爱德华·费尔德曼。兽医内科学教材。第七版。桑德斯·埃尔斯维尔。2010.3968-3985

[4].理查德·纳尔逊，吉列尔莫·库托。小动物内科，第4版。莫斯比·埃尔斯维尔。2008.155-168

作者:王，中国农业大学兽医博士，曹艳，中国农业大学兽医硕士。