一例犬骨骺端骨折病例

前面的文章介绍了很多骨干骨折，比如胫骨骨干骨折，股骨骨干骨折。手术方式均为钢板内固定。本例属于骨骺端骨折，靠近生长板。采用克氏针交叉固定。以下是对案例的简要介绍。

在未成年动物中，生长部位的骨折约占骨折的30%，因为生长部位的骨骼比周围的骨骼和韧带要弱。撕裂力或剪切力会导致该部分断裂。这个区域通过生长软骨和干骺端骨痂愈合。但是如果生长细胞受损，生长部位的软骨就不会再生长了。骨折线上软骨继续骨化和骨形成，会导致成熟骨生长部分闭合。干骺端或骨骺关节连接不当，不会影响松质骨的愈合和生长部位的连接。

概略图

图片为外文图片，描述少年(左)和成年(右)的胫骨前结构。大骨为胫骨，小骨为腓骨，胫骨自上而下的结构为骨骺、生长板和干骺端。

长骨生长部位骨折可能发生在胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨结节。一般根据Salter-Harris分类，根据骨折线位置和损伤程度分为I、II、III、IV、V五类。ⅰ型为穿过生长部的骨折线，ⅱ型为穿过生长部和部分骨骺的骨折线，ⅲ型为穿过生长部和部分骨骺的骨折线，ⅳ型为关节骨折，ⅴ型为生长部的粉碎骨折。胫骨生长板骨折可移位，通常属于Salter-Harrisⅰ型或ⅱ型骨折。介绍了以下情况:

受伤的狗

图为狗狗右后肢悬空无力着地。

狗名:小Q，年龄:5个月，品种:棕色泰迪从高处跌落后后腿不能正常站立，被主人带到医院检查。当他到达时，他的症状是右后肢无力，不敢着陆。他精神很好，已经接种了疫苗。

患犬小q

狗小Q因为疼痛而紧张，只有主人在场时才能靠近。

x射线图

骨折正位片，箭头显示骨折已发生在腓骨近端胫骨生长部分。

触诊胫骨近端骨折，X线诊断结果如下图所示。正射影像显示胫骨生长部位骨折。根据经验，外固定更合适，对狗的伤害很小，不会影响生长部分的功能。但侧位照片显示骨折脱位明显，外固定后仍无法正常行走。因此决定采用内固定的方法。由于狗很小，很难将接骨板放在这个位置，所以采用了光滑的0.8毫米克氏针。操作方法如下:

x射线图

侧位x线示骨骺端脱位，可与下图对比。

x射线图

箭头所示为侧位，可见骨折有明显的前后脱位。

术前准备:术前进行生化检查及血液检查，除轻度贫血外，其他指标均正常。术前使用留置针输液，并注射消炎药、阿托品和止血带。15分钟后，悄悄推舒泰诱导麻醉，然后进行气管插管，连接呼吸麻醉机开始手术。

手术过程:犬仰卧，抬起患肢，进行皮肤准备、隔离、消毒。手术采用胫骨内侧入路，因为胫骨近端内侧表面只有皮肤和皮下组织包裹，容易暴露骨折部位。克氏针从胫骨骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骨骺内侧插入，穿过生长部，进入干骺端，从外侧皮质骨穿出。插入针头时注意不要穿透关节。穿透关节会影响运动。固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图。

x射线图

如箭头所示，交叉克氏针已基本固定胫骨近端。

术后护理:常规抗炎镇痛，1周拆线，4-6周后X线检查评估骨折愈合程度。可以使用理疗，每天对患肢进行10-15分钟的被动牵引锻炼，有助于功能的恢复。如果生长部分被压碎，则生长部分的生长预后较差。长胫骨近端生长部分闭合不成熟会导致患肢缩短。胫骨结节生长部位的闭合会导致胫骨近端形态改变，导致后膝关节功能损伤和退变。

因为只是手术，宠物主人还没有带来复查，所以目前术后恢复情况不明。我希望狗能尽快走路。