猫血栓的流行病学与治疗



血栓形成在心脏病中更为常见。

内皮受损。为了愈合，血小板会在受损处粘附凝集，造成通道狭窄，从而造成血管内血液堵塞。血管损伤可能是由一些慢性原因引起的，如内分泌和代谢紊乱、突然和严重的惊吓或一些炎症。一些术后并发症也会引起血栓形成，而血栓形成往往发生在猫的心脏疾病中，需要在正常喂养和医疗中引起重视。

一、病因。

猫血栓形成是由于动脉血栓栓塞引起的，通常形成于左心房或左心室，随后随着血液的迁移在较小的动脉内栓塞，阻碍了下游组织的血氧供应。90%以上的栓塞发生在主动脉三叉分叉处，动脉分支至两条后腿，栓塞的血栓呈鞍状，故又称鞍状血栓。此外，血栓也可能在通向前肢、大脑、胃肠道、肺或肾以及冠状动脉的动脉中栓塞。

猫的血栓通常预示着肥厚型心肌病，猫的血栓也可以继发于肿瘤疾病(通常是胸腹部肿瘤)和甲亢。引起血栓形成的因素包括局部心内膜损伤、血液粘度增加、左心房扩张等。

第二，流行病学。

猫动脉血栓栓塞症的发病率为0.6-0.7%，约三分之二的猫为公猫，田肥厚型心肌病的发病率相对较高。红阿比猫容易患心脏病，它们也容易患心脏病。任何对年龄变化的描述都可能发生，中年猫的发病率更高。未发现该病的地理分布差异。

三、临床症状及诊断。

鞍区血栓形成的典型临床症状包括:双后肢四肢瘫痪，后肢股动脉脉搏消失，远端肢体和足垫冷却，足垫和甲床发绀。血栓形成10-12小时后，胫骨和腓肠肌因肌肉缺血而变得僵硬，24-72小时后这种僵硬会减轻。急性发作的猫可以通过弯曲和拉伸臀部来拉回后腿，但不能弯曲和拉伸脚踝。一边的症状总是比另一边更严重。大多数猫会脱水和体温过低。如果栓塞不完全，他们可能只表现出间歇性跛行，但将来往往会发生更严重的栓塞。

猫一般表现为剧烈疼痛(继发于血液灌注足引起的肌肉坏死)、哮喘(疼痛引起的气短)、体温过低(继发于休克)、血糖升高(应激引起)、肌酸蛋白酶升高(继发于血液灌注不良引起的损伤)、氮质血症(肾指数升高，继发于血液灌注不良)。心脏听诊可听到奔马声、心脏杂音或/和心律失常。

单侧肱动脉血栓形成(通常发生在右前肢)可引起单肢瘫痪。其他部位栓塞可因相关器官缺血坏死引起相应症状，如肠系膜动脉栓塞引起血便、肾梗死引起氮质血症等。

基础诊断可根据临床症状结合胸片、心电图、超声心动图、生化检查、尿液分析等进行。猫血栓形成后，肌酸磷酸激酶迅速升高，血栓形成12小时后尿素氮/肌酐比值、血清丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST升高，36小时后达到高峰。可能出现高血糖、低钙血症、分裂、杆状核白细胞增多和凝血异常。急性高钾血症可能会发生，因为血栓会影响下游骨骼肌的再灌注。随着食欲下降和利尿剂的使用，可能会出现低钾血症。超声心动图可以检测心脏和血管中的血栓。左心房和左心室特发性回声增强(“烟雾”)与血流阻滞有关，是血栓形成的前兆。如果条件允许，闪烁照相术、磁共振成像、计算机断层扫描和血管造影也可以用来辅助诊断。

第四，待遇。

控制复杂的充血性心力衰竭和严重心律失常:包括给予呋塞米、氧气、ACEI和营养补充剂。

1、支持疗法:

纠正脱水，调节酸碱电解质平衡，保暖滋养。厌食猫可以通过插入鼻饲管给予营养。还需要防止猫过度舔咬坏死肢体远端，这在康复期很常见。静脉留置针应避免在有栓塞的肢体上使用。

2.控制疼痛:

栓塞后24小时内疼痛剧烈，随后疼痛迅速减轻。阿司匹林(25mg/kg，2天1次)不仅是止痛剂，还能抑制血小板聚集。副作用是厌食和呕吐。芬太尼贴剂或氢吗啡酮(0.05-0.1mg/kg)可控制中重度疼痛，布托啡诺(0.2-0.4mg/kg)可控制轻中度疼痛。后两种药物可以皮下、肌肉或静脉给药，每6-8小时给药一次，必要时每4小时给药一次。

无论是什么原因导致这种疾病，通常都会伴有心力衰竭和呼吸衰竭。因此，初诊时应立即强心利尿。细菌性心内膜炎引起的治疗也应给予抗生素。

3、给予抗凝剂(肝素500-800单位/只，静脉注射。根据凝血时间，每3-8小时添加一次，皮下或静脉内)和溶栓剂(尿激酶，3000-6000U/动物，静脉内)。就医时应尽快进行血栓切除术。由于大部分手术是在造影指导下进行的，麻醉应尽量保持浅(如0.1%的猫有约微小液滴，静脉注射肌肉松弛剂氯化琥珀胆碱0.2mg/kg)。

4.对于髂外动脉分叉处的鞍状血栓，沿腹部中线打开腹腔，小心剥离动脉，前后用止血钳夹住栓塞部位，靠近心端做一个小切口，将血栓挤出。有时血栓会在远离心脏的外周动脉形成，形成的血栓又细又长，取出时注意不要弄破。必要时可在大腿动脉插入导管到达血栓附近，然后用正压冲洗血栓。血管缝合前，向左右外周血管注入肝素和生理盐水。缝纫时，把针眼缝紧。

5.术后注意保持体温，补充营养，给予持续吸氧。