猫咪心脏听诊的基本知识

心脏听诊

在猫的体检中，心音听诊必不可少，也是临床动物心脏检查中最有意义的环节，其重要性不亚于心脏的影像学检查。常规的心音听诊可以提供很多信息，有助于诊断疾病。但是心音听诊看似很简单，却有很多值得探索的地方。

一、什么是心音？

在健康猫的每个心动周期中，可以交替听到两种有节奏的声音，称为心音。前者称为第一心音，后者称为第二心音。猫在病理状态下会有第三、第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。胎儿期显示胎心音。

发生在心室收缩期的第一心音也称为收缩心音。当两个房室瓣同时关闭时，心室肌肉收缩，血流冲击动脉壁。音调低，沉闷，持续时间长，结尾长。

发生在心室舒张期的第二心音又称为舒张心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭时产生的振动声。高音，短时长，短结尾。

第三心音发生在心室舒张早期，是由于血液从心房快速流入心室，使心室壁发生振动而引起的。声音微弱，短促而低沉。对于正常的猫，第三心音不能听诊，如病理性第三心音，见于充血性心力衰竭或心室肥厚的猫。

第四心音，又称心房音，是由心房收缩的振动产生的。猫在正常情况下是听不见的。如果他们听到了，那就是病理性的第四心音，见于房室传导阻滞。

类似胎儿的心音通常见于胎心搏动。病理上见于患有严重心功能不全或急性心力衰竭的猫。由于心跳代偿性加速，舒张期缩短。第一心音和第二心音之间间隔变得相等。这两种心音的强度和质量也变得相似。

二、如何区分第一心音和第二心音？

在正常情况下，根据第一和第二心音的音调特征；根据脉象差异，第一心音与脉搏同步，第二心音不同步。根据心音的时间间隔，第一心音在短间隔之前，第二心音在短间隔之后。第二次心音前、第一次心音后的长时间间隔。病理状态下不适用，例如发生室性早搏时，脉搏与心音不匹配。此时可以通过心电图波形来区分。

三、猫心听诊法。

站立位动物听诊(保持心脏处于正常解剖位置，避免体位异常引起的杂音，如心脏与胸壁间的摩擦音)；

胸壁听诊(左胸壁3个听诊部位，右胸壁1个听诊部位)，所有部位都需要听诊(如只听诊猫的二尖瓣位置可能会漏掉幼猫先天性心脏病的诊断)；

心肺分开听诊(避免心脏杂音和呼吸音混淆)；

猫咪听诊心音比较困难，要综合考虑各种影响:

A.由于心脏相对较小，可以通过轻微移动听诊器位置来改变听诊器位置；

B.随着年龄的增长，心脏可能会出现“倒伏”，导致听诊部位发生改变；

C.心脏杂音比猫轻；

D.心率加快；

E.其他人。比如呼噜声；增加心率可以显示一些心脏杂音，发现心律失常需要进一步检查(心电图)。

第四，心音频率的变化。

正常情况下，每个心动周期可以听到两个心音，每分钟的心动周期数就是心率。心音频率的病理改变包括心动过速和心动过缓。

5.心音强度的变化。

心音的强弱是由心音本身和心音传播媒介两个因素决定的。临床上有两种变化:心音增强和心音减弱。判断心音增强时，一定要比较心尖和心底的听诊。如果两者都增强或减弱，可以认为心音增强或减弱。

心音本身的因素:心肌收缩力、心脏瓣膜状态、循环血容量。

中等因素:胸壁厚度、肺心叶状态、胸膜腔和心包腔状态。

六、听诊注意事项。

听诊前应触摸胸壁表面的心脏跳动，找到最强的跳动位置。你可以从这个位置开始听诊，并识别其强度。有经验的兽医可以分辨出心跳增强是兴奋引起的还是心脏增大引起的。通常，兴奋引起的心跳增强会随着动物平静下来而减弱。听诊器的膜听头可以采集较高频率的声音，适用于正常的第一、第二心音的听诊。异常心音可分为短心音(如分裂心音或飞奔的S3或S4)和长心音(大多数心音)。奔马节奏是低频舒张音，应该用钟形听头听。对于单听头的听诊器，薄膜听诊效果靠近胸壁轻压，而钟形听头效果则是通过触摸胸壁来实现的。心脏杂音通常由心脏或大血管中的湍流或高速血流引起。听诊应在安静的房间进行，呼吸会使听诊更加困难。给猫咪听诊时，可以尽量靠近流水声或酒精棉球，避免猫咪喘息的干扰。有时呼吸音可能会被误认为心脏杂音，因此需要在听诊时观察动物的呼吸过程，以便识别。多种干扰会影响听诊，包括颤抖、肌肉震颤、头发和听诊器之间的摩擦声、胃肠蠕动和室内噪音。